目的:分析在头颈部肿瘤放疗中采用头颈肩塑形垫加热塑膜固定技术时使用标准枕和不使用标准枕在摆位固定精度上的差异，为临床应用提供参考。方法:选取2022年01月01日至2022年12月31日在本院进行放射治疗的167例头颈部肿瘤患者为研究对象。TOMO治疗73例，A1为无枕组26例，A2为有枕组47例；VMAT治疗94例，B1为无枕组37例，B2为有枕组57例。所有患者在TOMO治疗前行兆伏级扇形束CT扫描，采用骨性配准，在VMAT治疗前行机载千伏级锥形束CT扫描，采用骨配准+灰度配准，获得X轴（左右）、Y轴（头脚）、Z轴（腹背）方向上的摆位误差，使用计划靶区外扩边界公式(MPTV)=2.5Σ+0.7σ算出对应外扩边界。结果:1 396次摆位误差数据结果：TOMO A1组X轴、Y轴、Z轴分别为（0.08±0.24）mm、（0.14±0.4）mm和（0.15±0.47）mm, A2组分别为（0.49±2.02）mm、（0.22±0.7）mm和（0.12±0.45）mm,其中X轴和Y轴方向上的摆位误差组间比较差异有统计学意义（均P＜0.001）;VMAT B1组X轴、Y轴、Z轴分别为（0.04±0.24）mm、（0.15±0.3）mm和（-0.2±0.38）mm, B2组分别为（0.19±0.54）mm、（0.1±0.49）mm和（-0.19±0.43）mm,三个方向上的摆位误差组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。外扩边界(MPTV):TOMO A1组X轴、Y轴和Z轴分别为2.36 mm、3.47 mm和1.83 mm; A2组分别为3.04 mm、4.79 mm、1.61 mm; VMAT B1组分别为2.72 mm、2.80 mm、1.95 mm; B2组分别为3.70 mm、3.54 mm、2.92 mm。无枕组X轴和Y轴上MPTV均小于有枕组，且在三个方向上的MPTV均匀性优于有枕组。结论:采用头颈肩塑形垫加热塑膜固定技术中无枕固定方式可减小头颈部肿瘤放疗左右和头脚方向上的摆位误差和外扩边界，提高外扩边界均匀性。