摘要：
患者 女,44岁,因活动后气促、乏力1月余入院.查体:面色、结膜苍白,颈静脉怒张,肝颈静脉反流征(+),心率112次/min,血压 115 mmHg/71 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),P2 亢进,胸骨左缘第4肋间闻及收缩期吹风样杂音,双下肢轻度水肿.实验室检查:血红蛋白82 g/L,脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)1 159 pg/mL.心脏超声:极重度肺动脉高压(肺动脉收缩压81 mmHg),三尖瓣大量返流.肾血管CT:右肾动脉及静脉异常沟通,同步显影,右肾静脉及下腔静脉明显扩张(图1,2),考虑肾动静脉瘘(renal arteriovenous fistula,RAVF)形成.主要诊断为:右肾RAVF;极重度肺动脉高压;慢性心力衰竭.经多学科讨论后,考虑患者肺动脉高压由右肾巨大RAVF引起,但外科切除患肾风险极高,遂建议行介入栓塞治疗.
