目的 比较Ⅳ型寻常痤疮患者的粉刺、脓疱、囊肿内的微生物组学差异，探讨不同严重程度患者粉刺、脓疱内的微生物组学差异。方法 收集71例Ⅰ～Ⅳ型痤疮患者的粉刺、脓疱、囊肿内容物，通过宏基因组二代测序及分析，分别比较Ⅳ型痤疮患者粉刺、脓疱和囊肿皮损内容物的微生物组学差异，Ⅰ～Ⅳ型患者的粉刺内容物、Ⅱ～Ⅳ型患者脓疱内容物的微生物组学差异。结果 在Ⅳ型患者脓疱、囊肿内衣原体门(Chlamydiae)、明串珠菌属(Leuconostoc)、克雷伯产气杆菌(Klebsiella aerogenes)、芽孢杆菌属(Bacillus)以及肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae)丰度较粉刺增加；Ⅰ～Ⅳ型患者粉刺中丙酸杆菌属(Cutibacterium)、马拉色菌属(Malassezia)及葡萄球菌属(Staphylococcus)丰度随痤疮严重程度的变化而变化；此外，Ⅳ型患者脓疱和囊肿中的微生物均缺乏VIM-13、tet(42)、TriB等抗性基因。结论 Ⅳ型患者不同皮损内微生物组学差异显著，在不同严重程度患者粉刺内微生物也存在差异，Ⅳ型痤疮患者脓疱和囊肿缺乏某些抗性基因。