摘要:
课题组对46例接受心脏介入诊疗手术的患者分别采用常规X线透视引导和加用心腔内超声(ICE)辅助引导,完成先心病房缺封堵术、心律失常导管消融术、永久心脏起搏术,比较组间效果、安全性、可行性和效价比,总结心腔内超声辅助心脏介入诊疗的适用人群、方法学和技术细节,为该项新技术的推广普及提供科学依据。研究发现:(1)ICE辅助先心房缺封堵术优于食道超声(TEE),可协助X线透视观察缺损口大小、形态、位置和毗邻关系,观察封堵盘释放过程,定性和定量监测残余分流;(2)ICE可协助X线透视观察心内结构、监视电极定位、靶点贴靠满意程度、射频能量释放情况、靶区心肌有无损伤、选择房间隔穿刺部位等,提高心内射频术的成功率和安全性;(3)ICE可协助X线透视观察右室流出道的内部构造和血流情况,优选起搏靶点,监测螺旋电极位置、走向、移动、旋出、角度、与室间隔接触的满意程度,及时发现电极移位等情况,提高永久起搏术的效果和安全性;(4)心脏介入诊疗操作中加用ICE辅助不引发或增加患者紧张、焦虑、恐惧等不适,不增加血肿、血管损伤、心包填塞等并发症,不增加手术死亡率,可早期监测和处理传统介入手术可能发生的严重并发症;(5)ICE操作需依赖熟练的外周静脉穿刺、插管、导管推送和心腔内超声探头定位技术,X线透视下反复微调心内ICE探头位置、方向和角度,确保获得满意的ICE图像并保持ICE探头在三维空间内相对固定,是成功实施ICE的技术关键。课题组在国内首次将ICE同时应用于辅助房缺封堵、心内射频消融和永久起搏等介入操作,总结了应用方法学和操作细节,贵州省人民医院、遵义医学院附属医院、广西桂林市第二人民医院、昆医附二院、云南省第二人民医院、省第三人民医院、成都军区昆明总医院、昆明市一院和市延安医院已在实际介入工作中借鉴了课题组的部分经验,收到了良好效果,为减少医患双方辐射损伤和提高介入手术安全性作出了有益探索