术后肺部并发症如肺炎、ARDS 等,已经超过心血管意外及其他外科手术并发症,成为延长患者住院时间及增加术后死亡率的主要因素。Serpa Neto 等[1]对1343例胸科手术患者进行的 Meta 分析表明,术后肺损伤(postoperative lung injury,PLI)的发生率达4.3%,ICU 平均住院天数为5.9 d,较无 PLI 患者延长4.4 d(P <0.01),院内死亡率明显升高(27.6% vs.1.0%,P <0.01)。关于胸外科 PLI 的发生机制,Kozian 等[2]提出了“多重打击学说”,该学说认为单肺通气(one lung ventilation,OLV)前进行双肺通气(two lung ventilation,TLV)是第一重打击,随后进行的 OLV 及外科创伤可认为是第二重打击,而第三重打击则来源于肺泡复张及相伴而来的缺血-再灌注性肺损伤。OLV 可导致通气侧肺脏及萎陷侧肺脏出现不同程度的肺损伤,而对于双侧肺脏而言,其产生肺损伤的机制并非完全一致,这也是本文讨论的重点。现将近年来相关研究综述如下。