摘要：
目的 探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)患者的临床特点、诊断及治疗.方法 回顾性分析1991年至2013年间武汉同济医院收治的89例PHPT患者的临床资料.结果 男女比例约1∶2.1,平均年龄(44.7±15.8)岁.70例(79％)患者属于症状型.总体误诊率为62％.误诊患者中,52％的患者被误诊为肾结石和骨病(包括骨折、代谢性骨病、骨肿瘤),其余被误诊为消化性溃疡、类风湿性关节炎或胰腺炎.甲状旁腺激素(PTH)697.3 pg/ml(26.4 ～5 000.0 pg/ml,n=88),血钙(3.03±0.56) mmol/L(n=88),24 h尿钙(10.02±4.73) mmol/24 h(n=36).术前影像学检查,99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)的敏感性(96％)大于超声(71％)、电子计算机断层扫描(CT)(71％)和磁共振成像(MRI)(72％)的敏感性(P＜0.05),后三者间差异无统计学意义(P＞0.05).共79例患者行手术治疗,手术成功率99％,病理证实有67例(85％)腺瘤[其中62例单一腺瘤、1例多发腺瘤、4例异位腺瘤(分别异位于甲状腺下方、胸廓、左纵膈、胸骨上方)]、7例(9％)增生、3例(4％)囊肿、2例(3％)腺癌.79例手术患者的术前PTH748.2 pg/ml(46.1～5000.0 pg/ml),病灶切除15 min后PTH 79.9 pg/ml(11.35 ～ 838.0 pg/ml),术后1dPTH22.9 pg/ml(2.3 ～1 203.0 pg/ml)(三个时间点两两比较,P＜0.05).术前血钙(3.03±0.56) mmol/L,术后1d血钙(2.25±0.37)mmol/L(与术前比较P＜0.05),术后2d血钙浓度(2.08±0.36) mmol/L(与术前比较P＜0.05,与术后1d比较P＞0.05).术后有42例(53％)患者诉口周及四肢麻木,2例(3％)出现声嘶和饮水呛咳,1例(1％)出现手足搐搦,经补钙及对症支持治疗后均好转.结论 国内PHPT以症状型患者为主,误诊率仍很高,首诊医师应加深对该疾病发病机制及多样化临床表现的认识.血钙和PTH的联合测定是诊断的主要依据.术前影像学检查首选99mTc-MIBI,其次是超声、CT和MRI.手术是安全有效的治疗手段.
