摘要：
目的 探讨全弓置换象鼻支架置入术治疗Debakey Ⅰ型主动脉夹层/瘤合并颈内动脉及基底动脉环狭窄患者的脑保护方法.方法 46例Debakey Ⅰ型主动脉夹层/瘤合并颈内动脉及基底动脉环狭窄患者,均行全弓置换象鼻支架置人术治疗.根据颈内动脉和基底动脉环的狭窄程度、灌注量和方法将分为A、B1、B2、C1、C2组.A组(颈内动脉狭窄度＜50％)行单纯深低温停循环(DHCA)、右腋动脉选择性脑灌注,灌注量为5～10 ml/(kg·min)；B1组(颈内动脉狭窄度50％ ～70％)行DHCA、右腋动脉选择性脑灌注,灌注量为5～10 ml/(kg·min)；B2组(颈内动脉狭窄度50％～70％)行DHCA、右腋动脉选择性脑灌注,灌注量为10～ 15 ml/(kg·min)；C1组(颈内动脉狭窄度＞70％且合并脑基底动脉环狭窄)行DHCA、右腋动脉选择性脑灌注,灌注量为10 ～ 15 ml/(kg·min),C2组(颈内动脉狭窄度＞70％且合并脑基底动脉环狭窄)行DHCA、经右腋及左颈总动脉选择性脑灌注,灌注量为10～15 ml/( kg·min).结果 A组0例、B1组3例、B2组0例、C1组3例、C2组0例出现神经系统并发症.B2、C2组患者脑干听神经诱发电位明显低于B1、C1组(P均＜0.05).结论 采用全弓置换象鼻支架置人术治疗DebakeyI型主动脉夹层/瘤合并颈内动脉及基底动脉环狭窄时,适当增加DHCA灌注量和行双侧脑灌注,可保护脑功能.
