摘要：
目的 探讨血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)的临床应用.方法 随机抽取中-重度慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者120例(GOLD Ⅱ～Ⅳ级),其中AECOPDI级、AECOPDⅡ/Ⅲ级患者各60例(依据2004年ATS/ERS指南:Ⅰ级,不需住院治疗; Ⅱ级,需住院治疗;Ⅲ级,存在呼吸衰竭.并以此标准作为判断住院与否的金标准).AECOPDⅠ级患者在急性加重期、稳定期测SAA、C反应蛋白(CRP)水平;AECOPDⅡ/Ⅲ级患者在急性加重期、恢复期、稳定期测SAA、CRP水平,且住院后做3次痰涂片及培养;并随机抽取同期我院体检的健康对照者20名,测SAA、CRP水平.结果 AECOPD患者SAA水平明显高于CRP水平,差异有统计学意义(P＜0.05).根据接收者工作特征(ROC)曲线分析,SAA、CRP均不能很好地将AECOPD Ⅰ级同COPD稳定期区分开,因为其ROC曲线下面积(AUC)分别为0.70、0.63;SAA与CRP相比能更好地将AECOPDⅡ/Ⅲ级同COPD稳定期区分开,因为其AUC值分别为0.91、0.78.有脓痰及痰培养阳性者SAA、CRP水平明显升高.SAA、CRP水平均升高时,静滴抗生素5 d左右症状明显好转者,出院后继续口服抗生素3 d组和住院静滴抗生索10～14d组,6个月随访的再住院次数、急性加重次数在两组间差异无统计学意义.CRP正常、SAA升高时,用与不用抗生素组预后差异无统计学意义.结论 在AECOPD中SAA是较CRP更敏感的一个炎症标志物,且SAA联合CRP有利于指导抗生素的应用.
