患者男,65岁.因反复心绞痛3年、加重伴心悸3 d以冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性下壁心肌梗死收入院.入院后行冠状动脉造影等检查确诊为冠心病、右冠状动脉(RCA)慢性闭塞、左冠状动脉主干严重狭窄达管腔的95%,给予抗凝、扩张冠状动脉药物治疗并尽快完善术前准备.入院后第3 d夜里,突发持续剧烈的心绞痛,大剂量硝酸甘油微泵输注难以缓解,急诊心电图和发病后3h心肌酶学检查提示急性心肌梗死.由于患者循环相对稳定,在备好主动脉球囊反搏的同时于发病后6h在全身麻醉下行心脏不停跳冠状动脉旁路移植术( OPCAB).术中探查见RCA主干完全闭塞,切开后远段通畅且有少量回血,后降支与左心室后支纤细;左前降支(LAD)与第一钝缘支(OM1)切开后近端仅有少量来血,远段尚通畅.采用Octopus固定靶血管,切取3段大隐静脉,按1mg/kg肝素化,在心脏不停跳下分别行LAD、RCA和OM1与升主动脉的旁路吻合.手术经过顺利,术后心电图ST段逐渐恢复正常,心绞痛完全缓解,生命体征平稳,于术后第10 d康复出院.