目的探讨丙泊酚复合右美托咪定（dexmedetomidine,Dex）或咪达唑仑在老年人无痛胃肠镜检中对临床效果、术后认知功能及不良反应的影响。方法选取2018年9月至2019年4月无痛胃肠镜联合检查的老年患者340例,前250例患者随机分五组（n=50）,Dex组（D1、D2、D3组）,术前15 min分别予0.25μg/kg、0.5μg/kg、0.75μg/kg Dex静脉泵注。咪达唑仑组（M组）0.03 mg/kg术前15 min静脉推注。对照组（C组）予等量0.9%氯化钠溶液。余麻醉方案相同。记录术中生命体、不良反应,得出最佳Dex剂量。后90例随机分3组（n=30）,Dex组（D组）,咪达唑仑组（M2）,对照组（C2）,用蒙特利尔认知评估量表（MOCA）评估术前（T0）、苏醒后5 min （T1）、30 min （T2）、1 h （T3）、2 h（T4）、6 h（T5）认知功能情况。结果 C组丙泊酚用量最多（P (0.05）,D3、M组苏醒时间较D1、D2、C组延长（P (0.05）,C组呼吸抑制发生率最高,其次为M组（P (0.05）;D3组心动过缓发生率最多,D2组次之（P (0.05）;C组体动最多,D3组最少（P (0.05）;M2组术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）发生率高于D组（P (0.05）。结论丙泊酚复合0.5μg/kg右美托咪定,在老年人无痛胃肠镜检查中能减少不良反应与早期POCD的发生。