摘要：
目的 基于心脏磁共振(CMR)定量评价心肌纤维化,探索扩张型心肌病(DCM)患者经标准化抗心力衰竭(心衰)药物治疗后左心室逆重构(LVRR)的CMR预测指标.方法 临床回顾性研究.连续纳入2020年9月至2023年7月昆明医科大学第一附属医院DCM患者48例,其中男性32例(66.7％);并选取同期年龄、性别相匹配的健康成人40名作为对照组,其中男性27名(67.5％).所有DCM患者接受标准化抗心衰药物治疗,并于基线行CMR检查,于基线和随访时行超声心动图检查.CMR检查:(1)电影序列,评价心功能,包括左心室舒张末期容积指数(LVEDVi)、左心室收缩末期容积指数(LVESVi)、左心室心肌质量指数(LVMMi)、左心室射血分数(LVEF)、左心室整体纵向应变(GLS)、整体径向应变(GRS)和整体周向应变(GCS);(2)T1 mapping技术,评价心肌弥漫性纤维化,包括native T1值、细胞外容积分数(ECV);(3)钆延迟强化(LGE)技术,评价心肌替代性纤维化,以LGE占左心室心肌质量百分比(％LV)表示.超声心动图检查指标包括LVEF和左心室舒张末期内径指数(LVEDDi).根据基线和随访时的LVEF和LVEDDi,将DCM患者分为LVRR(+)组和LVRR(-)组.采用单因素和多因素logistic回归分析筛选DCM患者发生LVRR的预测因素.绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析CMR参数对LVRR的预测效能.结果 中位随访时间为10.5(6,15.8)个月.DCM患者14例(29.2％)发生LVRR.与对照组相比,DCM组患者的体质指数和心率较高,吸烟、酗酒和高血脂病史比例较高,LVEDVi、LVESVi、LVMMi、native T1值和ECV明显升高,GLS、GRS、GCS和LVEF明显降低,差异均有统计学意义(均为P＜0.05).与LVRR(-)组比较,LVRR(+)组的基线LVEF无统计学差异(P=0.526),随访时LVEF明显升高、LVEDD明显降低(均为P＜0.001).DCM患者基线时CMR检查均存在左心室心肌LGE.与LVRR(-)组比较,LVRR(+)组的基线 B 型利钠肽[384.4(76.7,536.5)pg/ml 比 760.6(310.7,1 067.6)pg/ml]、LVEDVi[145.8(110.9,157.3)ml/m2 比 155.8(130.9,210.2)ml/m2]、LVESVi[105.7(83.1,128.2)ml/m2 比 134.8(116.3,173.5)ml/m2]、native T1 值[1 048(1 031,1 069)ms 比 1 071(1 039,1 098)ms]、ECV(27.2％±3.5％比 30.1％±4.2％)和 LGE[1.6％(1.0％,3.2％)比 3.7％(2.1％,6.1％)]显著降低(均为 P＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示,基线LGE是DCM患者发生LVRR的独立预测因子(OR=2.612,95％CI:1.180～5.782,P=0.018).ROC曲线分析结果显示,基线LGE预测DCM患者发生LVRR的敏感度为73.5％,特异度为71.4％,ROC曲线下面积为0.765,最佳截断值为2.35％(P=0.004).结论 基线LGE可作为DCM患者经标准化抗心衰药物治疗后发生LVRR的预测指标.
