摘要:
cAVM是常见的危害性大的难治性疾病,治疗包括显微外科手术切除、介入治疗和立体定向放射疗法。显微外科切除在治疗cAVM中居重要地位,但因病变的复杂性及部位的特殊性,有其局限性,特别对于大型、功能区、脑干或深部的cAVM更是如此。立体定向放射治疗对<2cm病灶有效,>3cm病灶需分割多次放疗,而放疗后疗效需1年左右才表现出来,在此期间患者仍有出血的风险,且有放射性脑水肿等并发症。以往介入治疗栓塞难以永久性完全闭塞畸形血管,技术难度大,并发症发生率高,常仅作为综合治疗的组成部分或是为外科切除和立体定向放射创造条件,而治愈性栓塞仅局限于结构简单的小病灶。该研究完成了较多的临床治疗病例,不仅治愈了Spetzler-Martin I、II级病例,还治愈了较多的III、IV、V级高级别的病例,并且经中长期IADSA随访,证实疗效可靠。为cAVM治愈性栓塞提供了新的系统有效治疗方案。1.进一步提出治愈性栓塞概念:经栓塞消除畸形血管团,消除动静脉短路,造影无畸形血管显影,引流静脉近端闭塞,长期随访无再通。2.明确治愈性栓塞应是cAVM一线疗法。治愈性栓塞对策常采取对4cm以下小的cAVM可以一次性栓塞治愈,对4~6cm的cAVM根据血流情况、供血动脉数量、引流静脉情况及病灶部位等决定一次或分次治愈性栓塞,对6cm以上巨大型或高流量型cAVM分次治愈性栓塞。3.经治愈性栓塞血管构筑应用研究,提出经典的Spetzler-Martin分级和史玉泉分级不完全适用于指导介入治疗及其预后判断,如病变位置深浅、引流静脉深浅等指标与外科手术关系密切,而对介入不是很重要。与治愈性栓塞密切相关的血管构筑因素,还有供血动脉是终末型或过路型,血管是否迂曲,微导管能否到位和能否顺利拔管。外科手术对单根引流静脉病灶手术创伤小,而介入栓塞对多根引流静脉病灶不易造成灌注和引流失衡等。4.重视并发症防治,可进一步提高治愈性栓塞应用范围。尤其是栓塞术产生的脑出血、脑缺血等并发症,特别是研究提出了瑞芬太尼联合酒石酸美托洛尔同时复合右美托嘧啶的术后控制性降压改进措施,可有效降低刺激性应激反应的血压波动,减少NPPB。5.cAVM治愈性栓塞治疗要求术者具备对该疾病深刻的认识和丰富的介入栓塞临床经验,做到精心介入操作,细心影像观察,耐心注胶弥散,决心治愈性栓塞以及对疗效和并发症防治的信心。该研究的应用中,治愈性栓塞治疗cAVM带来的致残率和死亡率并不比以往辅助性栓塞为主的综合治疗增高,治愈性栓塞策略没有明显增加血管内栓塞的风险。应进一步扩大治愈性栓塞临床应用范围,提高治愈性栓塞的临床应用价值。