摘要:
胸主动脉夹层是一种灾难性的疾病,以往治疗该病的手段有单纯的内科治疗和外科手术治疗。但是内科治疗对病情改善有限,疾病最终的转归还是死亡,而传统的外科治疗虽然能够治疗胸主动脉夹层,但是创伤巨大、病死率高、并发症多、操作复杂。由于动脉硬化造成的血管退行性病变是血管外科疾病的主体,患者常常是高龄且伴有重要脏器功能的减退,所以减少手术创作增加手术安全性,使不能耐受传统手术的高危患者获得手术治疗的机会,是血管外科疾病治疗中的一个重要课题,也必定促进微创腔内技术在血管外科领域迅速发展。该课题自2005年3月至2011年9月,对176例胸主动脉夹层的患者术前行CTA影像学检查,判断主动脉夹层裂口位置与数量及胸主动脉瘤范围、左锁骨下动脉开口、左侧胸主动脉直径、近端裂口至左锁骨下动脉武器的距离、真空直径以及腹主动脉主要分支血管的供血来源,拟选支架规格及输送路径。然后在全麻下行右股动脉切开,透视引导下转入支架释放系统,定位准确后释放覆膜支架,完成腔内修复术。对于破口距离主动脉主要三支分支太近的患者加用旁路转流的hybrid方法提高手术成功率、扩大手术适应症。176例患者腔内修复术均获得成功,全部病人术后无截瘫发生,胸背部疼痛症状消失。证明了介入治疗技术和外科手术有机结合的方法,运用于治疗大动脉疾病中能充分发扬各自的技术优势,增加手术安全性。胸主动脉夹层腔内修复术操作简单、方便、安全、并发症少。该法不需要传统开胸、体外循环、阻断重要的大血管及直视下繁琐的血管吻合,与传统的胸主动脉夹层切除术加人造血管移植术相比更具有创伤小、重复性好、安全性高及治疗范围更广泛的优势,其5年有效率与传统的胸主动脉夹层切除术加入造血管移植术没有明显差异,可使患者的治疗在近期和中期达到最理想的效果。该研究历时5年其重要的技术创新在于该研究病例数为省内最多,在进行该技术时通过系统有效的术前评价使得产生的并发症最少,通过使用介入技术和外科手术的结合,提高了手术安全、扩大了手术范围。该技术已经协助全省多个地州(如玉溪地区、大理州、红河州、文山地区、丽江地区)开展并取得了较好的临床效果,随着中国人口的老龄化进程,主动脉疾病的发病率将逐年升高,微创腔内技术在主动脉外科将有更广阔的应用前景。从20世纪90年代至今,是主动脉夹层外科蓬勃发展的又一个黄金时期,主动脉腔内移植物和主动脉腔内治疗技术的发展使主动脉夹层外科进入了一个全新的微创时代。因此对于该技术的应用意义重大。