摘要:
主要技术内容:房颤是临床常见心律失常之一,病死病残率高,药物疗效差,导管消融是近年来根治房颤最有效的高新技术,优化术后监测随访、药物干预、心理干预等房颤患者管理,是确保成功率、减低复发率、减少不良事件、全面提高患者生活质量的关键环节。症状驱动的门诊复查、定期心电图复查、仅凭患者主诉做出判断等传统的随访监测手段存在诸多局限性。房颤射频消融术后疗效的随访和管理已成为研究的热点。该研究选取2009年5月至2012年8月曾在该院心内科已成功接受过标准方案房颤射频消融术治疗、有术后3个月以上空白期、同意手术并愿意配合随访的25例患者为研究对象,其中男性16例、女性9例,年龄23~68(平均55.3 ±11.9)岁。阵发性房颤15例,持续性房颤10例。基础病诊断冠心病3例,高心病4例,高心病合并冠心病1例,病态窦房结慢快综合征永久起搏器植入术后1例,无器质性心脏病16例。植入植入式心电记录器(RevealDX9528型ILR、Reveal XTTM9529型现代ILR)。采取门诊、当地医生协助、电话询问等随访方式,记录患者房颤射频消融术治疗后临床表现并用程控检测仪提取ILR记录的心律失常信息,追踪房颤射频消融术疗效。技术经济指标:基于ILR随访的房颤消融术后患者,可长期、高效持续记录心电图,随访结果更加客观,避免了因传统随访方法高估消融成功率。ILR具备了房颤负荷监测功能:房颤消融术后房颤负荷是否消失是评估手术成功的关键;ILR在节约医疗费用和增强患者依从性的价值。软硬件的升级后:手动与自动存储冻结资料全面性、人机对话智能性、网络兼容性。应用推广及效益情况:ILR应用于房颤诊断和疗效评价在国外仅有部分报道,国内尚无研究报道。该院自2003年开展了ILR植入术用于晕厥的诊断和指导治疗研究,在对既往植入ILR的患者进行了初期临床应用探索,取得一定效果和经验基础上,将现代ILR应用于房颤射频消融术疗效的研究。并逐渐将该项技术应用推广于昆明、大理、曲靖、昭通等十三家医院,同时也方便了地州一些患者的随访和治疗。在推广过程中发现以下优点:传统的房颤射频消融术随访方法是基于患者的自觉症状、心电图等常规检查,无法全面反映消融术后真实的心率、心脏节律变化。而ILR追踪房颤射频消融术疗效优于常规检查,具有高效、持久、安全、智能化程度高、信息可保存等显著优点。ILR可获得房颤射频消融术后心电事件发病特征,为指导抗凝药物合理应用提供重要帮助,有助于降低缺血性和出血性事件的风险;为房颤射频消融术后使用抗心律失常药物和/或再次射频消融术提供合理有效的治疗方案。