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甲状腺术中原位甲状旁腺保护后常规预防性补钙的临床应用

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文献详情

资源类型:
机构: [1]昆明医科大学第一附属医院

获奖: 省科技进步奖·三等奖 获奖时间:2014

关键词: 甲状腺疾病 外科微创技术 补钙保护

摘要:
项目组首先以昆明医科大学第一附属医院甲状腺疾病诊治中心2007年3月至2008年8月间收治的752例甲状腺疾病患者为研究对象,采用该项目组总结的甲状旁腺原位显露与保护技术进行术中显露甲状旁腺及其血供,对甲状旁腺进行原位保护,术中观察并记录甲状腺的数量、位置、血供来源。对术中血供明显受损的甲状旁腺进行自体胸锁乳突肌内移植。对甲状腺术中直视下显露与定位甲状旁腺并保护甲状旁腺及其血供的方法进行总结。研究发现,术中直视下原位显露和保护甲状旁腺及其血供具有可行性。外科微创技术的提高对甲状旁腺的保护及避免永久性甲状旁腺功能减退具有重要意义,但该研究同时也发现,术中的原位显露和保护并不能完全避免术后暂时性甲状旁腺损伤的发生。随后,项目组就如何促进术后受损甲状旁腺功能的恢复进行了临床研究,开展了甲状腺术中原位甲状旁腺保护后常规预防性补钙对暂时性甲状旁腺功能损伤的临床应用研究,以2009年7月至2010年12月收治并行甲状腺全切除的232例患者作为研究对象,术中采用该项目组总结的甲状旁腺原位显露与保护技术进行术中的的甲状旁腺保护,术后将患者分为预防性补钙组和非预防性补钙组,预防性补钙组术后即进行静脉补钙6g/d,非预防性补钙组术后暂时不给予补钙,术后出现低钙血症或未出现低血症但PTH检测结果<8pg/ml给予静脉补钙6g/d,对患者术前、术后甲状旁腺素(PTH)、血钙进行检测,对低钙血症进行评分,对甲状旁腺功能恢复情况进行观察。发现甲状腺全切除术后常规预防性补钙可有效降低低血钙及低钙血症的发生率,可以减轻低钙血症的临床表现。甲状腺全切除术后常规预防性补钙可以缩短低血钙及低钙血症的恢复时间,促进甲状旁腺功能恢复。术后常规预防性静脉补钙6g/d是安全的。该项目总结出了甲状腺术中甲状旁腺原位显露和保护的技术,也提出了甲状腺全切除术后常规预防性补钙的治疗理念,提高了甲状腺手术的安全性和术后的高速康复。该项目已发表相关学术论文8篇,研究成果在全国性学术大会上交流8次,研究成果得到国内同行的广泛肯定。甲状旁腺显露和保护技术及术后常规预防性补钙治疗理念已被4家省外医院和省内13家省市级医院的普通外科广泛采用,已应用于16000余例患者,这些应用单位将甲状旁腺的术中原位显露和保护技术应用于甲状腺侧叶次全切除术、甲状腺侧叶切除、双侧甲状腺次全切除及甲状腺全切除术,的患者,同时对甲状腺术后的患者进行常规预防性补钙3-6g/d,术后患者的低钙血症发生率较采用该项技术前有了明显下降,患者的住院时间得到明显缩短,无1例发生永久性甲状旁腺功能减退。促进了甲状腺外科患者的术后高速康复,也促进了医疗资源的有效利用,获得了良好的经济与社会效益。

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