迄今为止,心性猝死(SCD)仍是威胁人类生命的首要疾病。因此,预测SCD发生并进行危险性分层已成为有效防治SCD的基础。2000年Costwntini等首次报道MTWA预测SCD的价值可能优于现行的其他无创电生理检查方法。2002年Verrier和Nearing首次应用时域分析原理对T波进行动态的定量分析,提出其在方法学及测量精确度等方面似优于以往的频域法,引起了医学界的广泛关注。但目前国内尚无系统研究。 本研究连续选取2002年1月～2007年6月在昆明医学院第一附属医院就诊及健康体检的545人,男285例,女260例,18～78(52.36±11.78)岁,其中395例选取来自体检中心,经病史、查体、胸片、UCG、ECG、血脂、血糖、血压、电解质及肝肾功能检查未见异常,24小时动态心电图检测无室性心律失常(室性早搏＜10个/小时),均无心、肺、肝、肾疾病史,无长QT综合征及不明原因晕厥史,无服用心血管系统药物史、无猝死家族史的健康人群,从以上成功进行MTWA检测的健康人中选取105例作为对照组,高危组选取成功进行MTWA检测的既往有VT、VF发作史或经相关检查确诊为器质性心脏病且LVEF≤45%的患者138例,其中冠心病72例(17例植入ICD)、扩张型心肌病25例(5例植入ICD)、高血压性心脏病20例(4例植入ICD)、肥厚型心肌病10例(6例植入ICD)、长QT间期综合征8例(3例植入ICD)、其他3例(均植入ICD)。两组均成功检测MTWA、LVEF、HRV、NSVT、QRS、QTc等指标并完成随访,其中高危组给予正规药物治疗干预并酌情实施PCI/CABG/ICD等治疗,比较组间死亡及死因、恶性心律失常(MVA)、再次住院、晕厥、治疗干预、心功能状态等事件的发生情况及其与MTWA等观测指标的相关性。对比各无创危险分层指标的预测价值,旨在评价MTWA检测的必要性及可行性,证实MTWA是无创评定MVA及SCD发生的有价值的预测指标。对时域法MTWA的正常值范围进行研究,探索总结该项检测的方法学要点、适应证等,为其推广应用提供科学依据。 本研究结果显示时域法MTWA95%的正常参考值范围为MTWA＜37μV,随访中高危组心血管事件率明显高于对照组,高危组中MTWA阳性亚组心血管事件率明显高于MTWA阴性亚组,MTWA阳性的缺血性与非缺血性心脏病亚组心血管事件率差异无明显统计学意义。MTWA阳性预测MVA的敏感性、PPV、NPV均高于其他无创预测指标。MTWA阳性与LVEF≤35%联合提高了对MVA发生的预测价值。MTWA阳性是SCD的唯一独立危险因素。ICD患者中MTWA阳性者再发MVA率明显高于MTWA阴性者。PCI、抗心律失常药等治疗干预措施有利于MTWA测值的减小、LVEF及心功能分级的改善。时域法MTWA检测成功率较高95%,具有无创、简便、高效、易重复、经济等优势,值得进一步推广应用。