摘要：
目的 观察自控泵硬膜外麻醉在椎间孔镜微创手术中的应用效果.方法 择期拟行椎间孔镜椎间盘手术患者60例,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄38~64岁,18 kg/cm2≤BMI≤26 kg/cm2,采用随机数字表法,将患者分为3组(n=20):局麻组(LA组),硬膜外间断推药麻醉组(EA组)和自控泵硬膜外麻醉组(PCEA组).LA组,患者俯卧位,由术者在手术部位予0.5%罗哌卡因100 mg作局部浸润麻醉.EA组和PCEA组选择手术部位上2个间隙行硬膜外穿刺置管,平卧后通过硬膜外导管注入1%利多卡因3 mL,无脊麻及局麻药中毒,5 min后注入0.2%罗哌卡因注药速度为1 mL/5 s,视镇痛效果酌情追加.麻醉平面固定后行俯卧位开始手术.EA组每30 min推注0.2%罗哌卡因5~8 mL.PCEA组接电子自控泵持续泵注0.2%罗哌卡因,参数设置:连续输注速度为8 mL/h,单次注射剂量为3 mL,锁定时间为20 min,依据术中情况予舒芬太尼辅助镇痛,维持VAS评分≤4分.记录手术开始切皮(T0),分离肌肉韧带组织(T1),术中刺激神经根(T2),摘除髓核(T3),缝合皮肤(T4)各时段的MAP、HR、SpO2、Bromage评分.记录静脉舒芬太尼累计用量、术中呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留的情况.记录患者对术中镇痛舒适度.结果 与LA组比较,EA组和PCEA组T1~T3时MAP、HR较低,差异有统计学意义(P<0.05).与EA组比较,PCEA组T1~T3时MAP、T2时HR更平稳,差异有统计学意义(P<0.05).与LA组相比,EA组、PCEA组舒芬太尼累计用量更少,差异有统计学意义(P<0.05).与EA组比较,PCEA组患者各时间点的Bromage评分均较高,运动神经阻滞较轻,依照术者指令完成肢体运动的配合率较高(P<0.05).与LA组和EA组比较,PCEA组患者术中麻醉舒适满意度更高(P<0.05).结论 自控泵硬膜外麻醉在椎间孔镜微创手术中有良好的镇痛效果,且能满足术中观察运动神经功能的需要.
