摘要：
目的 观察血细胞比容(Hct)与白蛋白(Alb)的差值(Hct－Alb)在失血性休克和感染性休克中的差异,为临床提供一种快捷简便的鉴别诊断失血性休克与感染性休克的方法.方法 选取2012年8月至2018年8月昆明医科大学第一附属医院重症医学科收治的270例休克患者,其中失血性休克122例,感染性休克148例;选择同期148例健康体检者作为健康对照组.记录各组研究对象的性别、年龄、体重指数(BMI)等一般资料,以及体检或发病当天未输注血液制品时的Hct和血清Alb水平,并计算Hct－Alb差值.比较各组Hct－Alb差值的差异;绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析Hct－Alb差值对不同类型休克的鉴别诊断价值.结果 所有研究对象均纳入最终分析.与健康对照组相比,失血性休克和感染性休克患者年龄较大(岁:50.0±19.8、59.9±16.9比42.5±13.6,均P＜0.01),感染性休克患者年龄大于失血性休克(岁:59.9±16.9比50.0±19.8,P＜0.01);3个组间性别和BMI比较差异均无统计学意义.与健康对照组比较,失血性休克组和感染性休克组Hct和Alb值均显著降低〔Hct :(27.9±8.4)%、(35.5±7.1)%比(47.0±4.4)%, Alb(g/L):28.9±7.1、23.3±5.8比45.4±4.3,均P＜0.01〕;感染性休克组患者Hct－Alb差值较健康对照组显著升高(12.1±7.5比1.6±5.9,P＜0.01),但失血性休克组Hct-Alb差值与健康对照组比较差异无统计学意义(-0.9±5.3比1.6±5.9,P＞0.05).与失血性休克组比较,感染性休克组患者Alb水平显著降低(g/L :23.3±5.8比28.9±7.1,P＜0.01),Hct和Hct－Alb差值均显著升高〔Hct :(35.5±7.1)%比(27.9±8.4)%,Hct－Alb差值:12.1±7.5比-0.9±5.3,均P＜0.01〕.ROC曲线分析显示,Hct-Alb差值诊断失血性休克和感染性休克的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.366、0.867,提示Hct-Alb差值仅对感染性休克有诊断价值;当Hct－Alb差值的最佳截断值为6.8时,诊断感染性休克的敏感度为79.5%,特异度为79.7%,阳性预测值为0.80,阴性预测值为0.80,阳性似然比为3.916,阴性似然比为0.257.结论 感染性休克患者Hct－Alb差值比失血性休克患者高;Hct－Alb差值诊断感染性休克的准确性较好,当Hct－Alb差值大于6.8时,敏感度和特异度均较高,可用于临床上鉴别诊断失血性休克与感染性休克.
