摘要：
目的 探讨死腔分数(dead space fraction,VD/VT)是否可以作为判断重度急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者行俯卧位通气(prone position ventilation,PPV)治疗有效的指标.方法 30例重度ARDS患者(PaO2/FiO2＜ 100 mmHg)纳入本研究.按不同病因分为肺内源性ARDS组(ARDSp)和肺外源性ARDS组(ARDSexp),记录仰卧位和俯卧位通气2h、4h、6h、8h、10 h的PaO2/FiO2和VD/VT.结果 PPV使VD/VT下降和PaO2/FiO2升高,在PPV不同时间点PaO2/FiO2、VDNT差异均有统计学意义(P＜0.001),VD/VT的最大变化发生在PPV 4 h,而PaO2/FiO2在PPV 6 h后才出现最佳变化(PaO2/FiO2上升＞20mmHg).VDNT与PaO2/FiO2经Pearson相关性分析呈正相关关系(t=0.67,P＜0.001).ARDSp组与PPV前比较,PPV 2 h PaO2/FiO2和VDNT无明显变化,通气4 h PaO2/FiO2明显升高(t=2.37,P=0.03)、VD/VT明显下降(t=5.26,P=0.001),通气6 h PaO2/FiO2和VDNT较通气4h无明显变化;ARDSexp组与PPV前比较,PPV 2 hPaO2/FiO2明显升高(t=4.65,P=0.04)、VD/VT明显下降(t=3.56,P=0.009),且4h较通气2h无明显变化,通气6 h PaO2/FiO2和VDNT仍维持在相同水平.结论 VD/VT可作为评价ARDS患者行PPV治疗有效的指标,在评价PPV疗效上比PaO2/FiO2更灵敏,可以指导肺内、外源性ARDS患者的治疗.
