目的：回顾性分析以骨痛为首发症状骨转移性前列腺癌患者的临床特点，统计分析年龄、穿刺前前列腺特异抗原（PSA）、Gleason评分、有无转移及骨转移数目、临床分期、碱性磷酸酶等对患者整体生存预后的影响。方法收集2003至2010年51例以骨痛为首发症状的骨转移性前列腺癌患者，均经前列腺穿刺或骨转移瘤病理证实。骨转移通过静脉注射555～925 MBq 99mTc-MDP后通过SPECT/CT采集分析证实，部分行骨转移肿瘤切除或骨穿刺病理证实。所有患者均接受最大限度的雄激素阻断的内分泌治疗（手术去势或药物去势联合抗雄激素（氟他胺50 mg/d，比卡鲁胺50 mg/d）。结果以骨痛为首发症状的前列腺癌发生骨转移率较高，为92.2%（47/51），骨盆、腰椎转移率较高，分别为21.5%、29.0%。中位随访时间为32.1个月，至随访结束有20例患者死亡，中位整体生存期为24.4个月。患者年龄（≥71岁vs.＜71岁）与生存预后存在相关性（23.1个月vs.29.1个月，P＝0.0169）；穿刺前PSA值（≤100 ng/ml vs.＞100 ng/ml）与生存预后无相关性（36.7个月vs.19.4个月，P＝0.1797）；Gleason评分（2～6，7，8～10）与整体生存预后有明显的相关性（62.4个月vs.35.1个月 vs.12.5个月，P＝0.0173），骨转移数目（＜6个vs.≥6个）与患者整体生存时间具有相关性（36.1个月vs.4.4个月，P＝0.0144）；仅有骨转移及骨转移伴有精囊侵犯、肺、淋巴等转移与患者整体生存有相关性（25.7个月vs.4.4个月，P＝0.0304）；临床分期（≤T2 vs.≥T3）与患者生存预后具有相关性（62.4个月vs.23.1个月，P＝0.0257）；碱性磷酸酶（正常vs.升高）与整体生存期明显相关（37.0个月vs.19.0个月，P＝0.0151）。一线治疗生化复发的时间为（17.6±8.3）个月，一线治疗失败后予更换成比卡鲁胺治疗后治疗有效率为54.5%（24/44）。结论对于以骨痛为首发症状的骨转移性前列腺癌患者，年龄、骨转移的数目、脏器、淋巴转移、临床分期、碱性磷酸酶、Gleason评分能预测患者的整体的生存预后（P＜0.05）。MAB 是较为有效的治疗方式，一线治疗生化复发后二线内分泌治疗部分患者仍可获益。