[摘要]目的分析重症恙虫病患者的临床特征,以期提高临床医师对重症恙虫病的诊治能力。方法 采用病例报告表(CRF)收集2017年1月1日至2018年12月31日云南省各家医院收治恙虫病患者的临床资料， 记录年龄、性别、人院时临床症状,人院第1天的白细胞计数( WBC)、嗜酸粒细胞计数( EO).红细胞计数( RBC)、 血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)白蛋白(ALB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶 (AST)、总胆红素(TBil)、乳酸脱氢酶(LDH)、尿素氮( BUN)、血肌酐(SCr)、尿酸(UA)和临床结局。根据重症恙 虫病的诊断标准将患者分为非重症组和重症组,对比两组患者临床表现、实验室检查、影像学检查及预后等; 将单因素分析中差异有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析;并绘制LDH、UA鉴别诊断重症恙虫 病的受试者工作特征曲线(ROC)。结果最终入选2017年1 月1日至2018年12月31日云南省15个地州 市37家医院收治的408例恙虫病患者,临床诊断385例，实验室诊断23例;非重症组265例,重症组143例; 共死亡8例,其余400例患者均好转出院。①与非重症组比较,重症组患者年龄大,头晕、咳嗽、咳痰、全身酸 痛、呼吸困难、心悸、腹痛、腹泻、球结膜充血、胸腔积液、腹腔积液、心包积液、肝肿大、脾肿大的发生率以及 WBC、ALT、AST、LDH、TBil、BUN、SCr. UA水平显著升高,淋巴结肿大发生率显著降低, EO、PLT和ALB水平 显著降低，而两组间其他指标比较差异无统计学意义。②多因素Logistic回归分析显示:年龄增高,伴有呼吸 困难、心悸, LDH、UA升高和ALB降低为重症恙虫病的危险因素，β值分别为0.040、- -2.147.-1.414、 0.002、 0.005、-0.132,优势比(0R)分别为1.041、0.117.0.243、1.002、1.005、0.877(均P<0.01)。③ROC曲线分析显示， UA、LDH鉴别诊断重症恙虫病的准确性较好(均P<0.01 ), ROC曲线下面积(AUC)分别为0.693 [95%可信 区间(95%CI) =0.633 ~ 0.754 ]、0.819(95%Cl=0.776 ~ 0.862)。UA最佳诊断值为306.2 umol/L时,敏感度为 60.8%. ,特异度为77.4% ; LDH最佳诊断值为485.5 U/L时,敏感度为74.8%,特异度为74.7%。UA与LDH联合 可进一步提高诊断价值,AUC为0.832,敏感度为69.9% ,特异度为85.3%。结论临床医 师可以根据年龄较大, 伴有呼吸困难、心悸、低蛋白血症、UA > 306.2 umol/L、LDH> 485.5 U/L早期识别重症恙虫病患者。