摘要：
目的 研究危重孕产妇收住重症监护病房(intensive care unit,ICU)的原因和高危因素. 方法 对2004年1月1日至2012年12月31日收住昆明医科大学第一附属医院ICU的、病历资料完整的174例危重孕产妇进行回顾性研究.按结局将这些孕产妇分为有严重妊娠并发症但没有生命危险情形的孕产妇(without life-threatening conditions,WLTC)、濒临死亡的孕产妇(maternal near-miss,MNM)和死亡孕产妇等3组.分析孕产妇死亡率、MNM发生率、MNM例数与孕产妇死亡例数之比,以及死亡指数等评价产科质量的指标.采用x2检验和Yates校正公式进行统计学分析. 结果 174例中,死亡孕产妇组6例(3.4％),MNM组130例(74 7％),WLTC组38例(21.8％).分析发现,输注悬浮红细胞≥5单位[26.9％(35/130)]、因出血或感染切除子宫[14.9％ (19/130)]、血氧饱和度持续＜90％超过1 h[14.6％(19/130)]、重度子痫前期出现黄疸[10.0％(13/130)]和无法控制的全身抽搐[7.7％(10/130)]为本研究中MNM的主要诊断依据.妊娠期高血压疾病(包括重度子痫前期、子痫及溶血、肝酶升高和血小板减少综合征)为收住ICU的主要原因[36.1％(47/130)],其次为产科出血(包括产后出血和胎盘种植异常)[28.5％(37/130)],再次为妊娠合并心脏病[13.8％ (18/130)].研究期间,孕产妇死亡率为22.4/10万,MNM发生率为4.9‰,MNM与死亡孕产妇比例为21.7:1,死亡指数为4.4％.有生命危险情形的孕产妇(life-threatening conditions,LTC,指孕产妇死亡+MNM)组有剖宫产史者、经产妇和无职业+务农者高于WLTC组[分别为16.2％(22/136)与0.0％(0/38)、61.0％(83/136)与34.2％(13/38)以及85.3％(116/136)与55.2％ (21/38),x2值分别为5.648、7.587和14.225,P值均＜0.05].LTC组输血比例、子宫切除比例、使用呼吸机的比例、总住院时间＞7 d的比例、剖宫产率和早产发生率均高于WLTC组[分别为68.4％(93/136)与7.8％(3/38)、19.1％(26/136)与0.0％(0/38)、58.1％ (79/136) 与7.9％(3/38)、70.6％(96/136) 与42.1％(16/38)、87.5％(119/136)与50.0％(19/38)、63.0％(85/136)与39.5％(15/3 8)],差异均有统计学意义(x2值分别为41.526、7.103、28.050、9.301、23 220和5.535,P值均＜0.05). 结论 妊娠期高血压疾病和产科出血是MNM的主要原因.经产妇、无职业+务农和有剖宫产史为危重孕产妇收住ICU的高危因素.
