目的 观察气管插管后罗派卡因胸椎旁神经阻滞复合术毕继续瑞芬太尼泵注对全身麻醉(简称全麻)肺叶切除术患者术后双腔气管拔管不良反应的预防效果.方法 全麻双腔气管插管下行开胸肺叶切除术的患者90例,随机分为对照组(C组)、瑞芬太尼低剂量组(R1组)、瑞芬太尼高剂量组(R2组),每组30例.所有患者在全麻双腔气管插管后、手术开始前,在超声引导下行罗派卡因胸椎旁神经阻滞.术中均给予丙泊酚、瑞芬太尼、罗库溴铵维持麻醉.开始缝合切口时,R1组、R2组分别继续泵注瑞芬太尼0.2、0.3 μg/(kg·min),待患者清醒后停止泵注;C组泵注等量氯化钠注射液.记录拔管前及拔管时呛咳反应发生情况、拔管知晓情况、拔管舒适度、清醒时间、拔管时间.监测患者麻醉前、拔管前1 min、拔管即刻、拔管后2 min、拔管后5 min、拔管后10 min、拔管后15 min的BP、HR、RR、SpO2.分别于拔管后5、10、20、30、60 min时进行视觉模拟疼痛评分(VAS),分别于拔管即刻和拔管后2、5、10、15 min时进行Riker镇静和躁动评分(SAS).术后第二天随访,记录术中知晓情况及头痛、恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒的发生率.结果 C组、R1组、R2组呛咳反应、拔管知晓、拔管不适发生率依次降低,清醒时间、拔管时间依次延长(P均<0.05).与麻醉前相比,C组和R1组拔管前1 min、拔管即刻、拔管后2 min、拔管后5 min的收缩压、舒张压、HR都有所增加(P均<0.05).与麻醉前相比,RI组拔管前1 min、拔管即刻时RR有所下降(P均<0.05).与麻醉前相比,R2组拔管前1 min、拔管即刻、拔管后2 min、拔管后5 min的RR均有所下降(P均<0.05).R1组、R2组拔管后5 min时VAS低于C组(P均<0.05).R1组、R2组拔管即刻及拔管后2 min时SAS低于C组(P均<0.05).R2组恶心呕吐发生率高于C组(P<0.05).结论 罗派卡因胸椎旁神经阻滞复合术毕继续瑞芬太尼泵注可减少全麻患者双腔气管拔管相关不良反应发生率,提高拔管舒适性,提供良好的术后镇痛;瑞芬太尼0.3 μg/(kg·min)剂量应用效果优于0.2 μg/(kg·min)剂量,但患者清醒时间和拔管时间会有所延长,也会导致部分患者RR减慢,需掌握好停全麻药的时机,并密切监测RR和SpO2.