摘要：
目的 评价急诊患者入院时改良早期预警评分(MEWS)对其48 h死亡风险的预测价值,并尝试增加年龄评分来提高预测能力.方法 前瞻性采集2010年9月1日至2011年8月31日在红河州第一人民医院急诊科留院观察患者的年龄、体温、脉搏、呼吸、收缩压、AVPU评分,计算入院时MEWS分值,随访主要终点为48小时内死亡,次要终点为院内全因死亡.用Logistic回归评价各参数与终点相关性,受试者工作特征曲线下面积(AUROCC)和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验进行分辨度和校准度的评价.结果 1 837例纳入研究,平均年龄(47.0±20.18)岁,男性1183例,占64.4％,女性654例,占35.6％,死亡399例,占21.7％,其中48 h时内死亡353例,占观察病例的19.2％.Logistic回归显示年龄(OR=1.012,95％可信区间:0.997～ 1.027)、体温(OR=0.827,95％可信区间:0.618 ～ 1.107)、脉搏(OR=1.004,95％可信区间:0.994～ 1.015)、呼吸(OR=1.045,95％可信区间:1.001～1.091)、收缩压(OR=1.000,95％可信区间:0.995 ～ 1.005)、AVPU评分(OR=3.981,95％可信区间:2.921～5.425)与患者48 h内死亡相关.增加年龄评分前后的MEWS在评估急诊患者48 h内死亡风险的AUROCC分别为0.838 (95％可信区间:0.802～0.881)和0.841 (95％可信区间:0.796～ 0.881),二者差异没有统计学意义(P=0.9196).Hosmer-Lemeshow拟合优度检验分别为P=0.058和P=0.205.结论 MEWS对于评估急诊患者入院后48 h内死亡风险具有中度的分辨度,拟合度较好,评分有效性好,可行性高.增加年龄评分后分辨度的提高没有统计学意义.
