目的探讨双室起搏兼顾"房室结优先"模式对QRS波宽度的影响。方法符合CRT、ⅠA类适应证、成功置人CRT-P/D的心力衰竭患者44例,先后程控为传统双室起搏和双室起搏兼顾"房室结优先"两种模式。传统模式设定偏短的房室延迟(AVd)和心室间延迟(VVd),确保左/右室电极100%夺获双侧心室。兼顾模式滴定式程控AVd和VVd,确保双室电极100%夺获心室前提下,经房室结下传的兴奋与双室起搏刺激共同激动心室,表现为"真融合"且最窄的QRS波群。每种模式随访1~3个月,比较两种模式的QRS波宽度变化,以P(0.05判为差异有显著性。结果 44例均成功实现传统模式和兼顾模式优化。传统模式程控后即刻的平均QRS波宽度比术前缩窄,但随访结束时比术前相比无显著性缩窄。兼顾模式程控后即刻和随访结束时平均QRS波宽度均比术前缩窄,且窄于传统模式。兼顾模式的平均QRS波宽度程控即刻与随访结束时比较无显著性变化。兼顾模式的最佳AVd长于传统模式,与术前患者自身PRd无显著性差异,传统模式AVd较术前患者自身PRd显著缩短。结论传统CRT弃用自身房室传导,QRS波缩窄程度有限,双室起搏兼顾"房室结优先"可使QRS波更窄,中心型心室激动、多位点起搏、弱化CRT硬件缺陷等可能是QRS波进一步变窄的机理。窦性心律、PR间期偏短、术前QRS波增宽不明显或术后QRS波"缩窄"不明显甚至更宽的心力衰竭患者,可能从双室起搏兼顾"房室结优先"使术后QRS波进一步变窄中获益。